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老年肺炎ppt下载

素材大小:
2.95 MB
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素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2019-03-14 11:05:55
素材编号:
225951
素材类别:
课件PPT
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老年肺炎ppt

这是老年肺炎ppt,包括了老年肺炎发病率高,病死率高,中国每年约有300万例肺炎发生,老年肺炎的特殊危险因素-吸入,老年肺炎的临床表现,老年肺炎的严重程度评估,老年肺炎的病原学特点等内容,欢迎点击下载。

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第四章 老年肺炎 第一节 老年肺炎的流行病学和危险因素 老年肺炎定义 Elderly Pneumonia 1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率 老年肺炎的危险因素 老化改变 存在慢性基础疾病 免疫受损,宿主防御机能减退 脑血管意外、外伤性骨折而致残-卧床不起 衰老与癌症 集体居住 病原体变迁 昏迷 胃食管反流—吸入性肺炎 近期呼吸道感染 近期手术 吸烟 慢性疾病的终末期(终末肺炎) 人群贫困化 老年肺炎的特殊危险因素-吸入 老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在误吸 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选,及早发现有无存在着误吸的可能 吸入性肺炎定义 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45%的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70%的可能发生误吸 (二)咳嗽和吞咽反射的评估 床旁物理检查 水吞咽试验、吞咽激发试验、枸橼酸超声雾化吸入试验、P物质检测 透视下吞咽功能检测 纤维光导内镜 第二节 老年肺炎的临床表现、 辅助检查及评分量表 老年肺炎 一、老年肺炎的临床表现 老年肺炎多合并慢性基础疾病 临床表现不典型,缺乏特异性 易出现多脏器功能损害 老年人肺炎常见的基础病-多 难以解释的慢性基础疾病的急性加重,掩盖肺炎了症状与实变体征 与中个青年迥异 老年肺炎-不典型表现 呼吸系统以外症状或基础疾病加重 高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表现   中青年肺炎典型的“肺实变”体征 二、老年肺炎的辅助检查 (一)胸部影像的特点 (二)炎症标志物 可无血白细胞升高 C反应蛋白、血沉敏感,但特异性差 降钙素原:是一项诊断和监测细菌性感染的重要参数 三、老年肺炎的严重程度评估 表1 社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65评分 临 床 指 标 分 值 意识障碍 1 血尿素氮>7mmol/L(19mg/L) 1 呼吸频率≥30次/分 1 收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg 1 年龄≥65岁 1 CURB-65=意识障碍,血尿素氮,呼吸频率,血压和年龄 CRB-65=意识障碍,呼吸频率,血压和年龄 表1 CURB-65评分意义 表1 CRB-65评分意义 表2 临床肺部感染评分 Clinical pulmonary infection score --CPIS 表2 临床肺部感染评分 Clinical pulmonary infection score 第三节 老年肺炎的病原学特点、治疗及预防 一、老年肺炎的病原学特点 衣原体感染率随年龄增加而增加 二、老年肺炎的治疗 治 疗    Treatment 抗菌药物治疗 全身支持治疗 对症治疗 并发症治疗 护理 对于住院患者,推荐在急诊室立即开始治疗CAP 抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用 初始治疗应考虑的因素 患者特点:根据感染部位,感染严重程度,医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。 当地细菌药敏和流行病学资料:根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。 起始抗生素治疗的剂量及疗程:选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。 联合治疗和单药治疗:开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌,避免耐药性的发生,必要时联合用药以起到协同作用。 老年患者抗菌药物应用注意事项 老年患者,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量药,可用正常治疗量的2/3~1/2 (青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况) 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 (青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物) 毒性大的药物应尽可能避免应用或慎用 (氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等) 经验性治疗药物选择药方案个体化,安全、有效为最终目的 (血药浓度监测,调整剂量) 静脉/口服的序贯治疗 抗生素疗效评估 体温下降 症状改善 白细胞逐渐降低或恢复正常 X线胸片病灶病吸较迟 治疗72H后症状无改善,可能的原因 药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制剂) 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热或V导管相关性感染 其他治疗 全身支持治疗 对症、雾化吸入治疗 并发症治疗 护理 三、老年肺炎的预防 接种疫苗 吸入性肺炎的预防 加强口腔护理 正确选择营养方式 胃管 药物干预策略 手卫生:七步洗手法

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