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高血压伴脑梗死康复ppt下载

素材大小:
838.01 KB
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素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2019-04-14 17:31:40
素材编号:
228477
素材类别:
课件PPT
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高血压伴脑梗死康复ppt

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大面积脑梗死血压管理 定 义 大面积脑梗死(large hemispheric infarction, LHI)1 大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死,伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死 占缺血性卒中的10% 2 年发病率10-20/10万人 恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction, MMI) 1 LHI患者发病早期神经功能缺失和意识障碍进行性加重,并迅速出现脑疝 病死率60.9%-78% 危险因素 大面积脑梗死相关危险因素主要有: 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 TIA 或脑卒中史 充血性心力衰竭 冠状动脉疾病 心房纤颤 临床特征 大面积脑梗死,往往继发严重危及生命的占位性脑水肿,导致血管受压、脑组织及中线移位、脑干受压移位及脑疝的发生,也是促使病情急剧恶化的主要因素。 脑水肿常出现在发病后2 ~ 5 天内。约有10%的大面积脑梗死出现神经功能恶化。神经功能恶化常出现在发病后48 h 内,其中三分之一发生在24 h 内。 内科治疗及局限性 治疗原则:改善局部供血、降低缺血程度, 减轻 脑损伤和脑水肿。 主要药物:溶栓、脱水、神经保护剂, 防止并发症。 同时早期给予气管切开、保持呼吸道通畅、简单肢体功能锻炼、高压氧等治疗。 内科治疗措施效果有限,病死率在80%左右。 外科治疗及预后 国际上三个多中心前瞻性随机对照试验( DECIMAL,DESTINY,HAMLET) 的系统评价提示去骨瓣减压术可以降低发病48 h 内,年龄小于60 岁的大面积脑梗死患者的病死率,而且能够改善患者的功能结局。 缺血性卒中与血压 血压与预后 脑血流自动调节功能受损 术后高血压是 脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素 CATIS 2014 JAMA CATIS-2 2017.5-2019.6 IST 3亚组分析 2015 Stroke IST 3亚组分析 2015 Stroke IST 3亚组分析 2015 Stroke ENCHANTED Ongoing 2013AHA/ASA指南: 急性缺血性卒中患者早期管理 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 大面积脑梗死治疗指南2015 ——美国神经重症监护学会、德国神经重症监护和急诊医学学会 大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识2017 ——中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会 大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识2017 ——中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会 血压管控推荐意见 常用静脉降压药物 乌拉地尔独特的外周中枢双重作用机制 降压平稳 不影响颅内压 乌拉地尔应用在脑卒中急性期的 临床优势 亚宁定简明处方资料 【适应症】 - 用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和极重度高血压以及难治性高血压。 - 用于控制围手术期高血压。 【规格】 5ml :25mg 每支(5ml)注射液含27.35mg盐酸乌拉地尔(相当于25mg乌拉地尔)。 【用法用量】 1. 治疗高血压危象、重度和极重度高血压,以及难治性高血压的给药方法: 1) 静脉注射 缓慢静注10-50mg乌拉地尔,监测血压变化,降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意,可重复用药。 2) 持续静脉点滴或使用输液泵 本品在静脉注射后,为了维持其降压效果,可持续静脉点滴,液体按下述方法配制: 通常将250mg乌拉地尔(相当于10支25mg盐酸乌拉地尔注射液)加入到静脉输液中,如生理盐水、5%或10%的葡萄糖。 如果使用输液泵,可将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)注入到输液泵中,再将上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整,初始输入速度可达2mg/min,维持给药的速度为9mg/h。(若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中,则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液)。

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